怎么样诊断股骨头坏死

发布时间：2017-04-07

　　 股骨头坏死的诊断需结合患者的症状、医生查体以及一些辅助检查的结果。当患者出现髋关节周围疼痛，尤其是持续性疼痛时就需要警惕股骨头坏死的可能，此时应尽早就医。

　　诊断股骨头坏死常用的检查包括X线、核磁共振成像（MRI）、核素扫描、CT，其他的检查还包括血流动力学检查、动脉造影、关节镜等。

　　1.X线

　　X线是诊断股骨头坏死最常规的检查。股骨头坏死患者X线上的表现可有很多种：

　　（1）股骨头外形完整、关节间隙正常、髋臼无改变，股骨头软骨下骨骨密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区或囊性变。X线片上表现为“黑白不均”或有“黑洞”。

　　（2）股骨头外形完整、但股骨头负重区软骨下骨的骨质中，也就是股骨头边缘下方，可见1～2cm宽的弧形“黑洞”，外形似“新月”，因而称为“新月征”，为诊断股骨头坏死的重要征象。

　　（3）股骨头负重区软骨下骨发生塌陷、碎裂，股骨头变扁、表面不平或有“骨刺”。

　　（4）病情进一步加重，不仅表现为股骨头变扁，而且关节间隙变窄、股骨头向外上方移位、髋臼及股骨头骨质增生并形成“骨刺”。严重者关节间隙消失，髋关节看不见“缝隙”。

　　虽然X线是最常规、最常采用的检查，但早期股骨头坏死患者X线没有改变，此时，需行MRI或骨扫描。

　　2.核磁共振成像（MRI）

　　近年来，应用MRI诊断早期股骨头坏死越来越广泛。信号强度的改变是骨坏死的早期且敏感的征象。但需要指出的是，MRI上信号的降低并不是诊断股骨头坏死的特异性指标，也就是说，MRI上信号降低提示存在股骨头坏死的可能，但不一定就是股骨头坏死，其他骨髓内病变，例如骨肿瘤等也可出现骨髓信号的改变。除骨髓内信号改变外，MRI上还可出现关节内的改变，其中主要为关节内积液。

　　3.骨扫描

　　骨扫描对于股骨头坏死的早期诊断具有重要价值，尤其是X线检查无异常，而临床高度怀疑骨坏死时意义更大。与X线相比，骨扫描可提前3～6个月发现股骨头坏死，其准确率可达91%～95%。与MRI相比，骨扫描敏感度高而特异度低，髋关节其他病变也可产生类似的放射性改变。

　　4.CT

　　CT较普通X片可早期发现股骨头内一些微小的变化，但在股骨头坏死早期诊断方面，MRI和骨扫描较CT更敏感，因此临床很少采用CT诊断股骨头坏死。