股骨头坏死的诊断与鉴别诊断方法有哪些？

发布时间：2017-09-04

　　MRI改变类似的疾病的鉴别诊断：

　　1.暂时性骨质疏松症(ITOH):多见于中年患者属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号 T2加权相高信号范围可至股骨颈及转子部无带状低信号可与ONFH鉴别。此病可在36个月内自愈。

　　2.软骨下不全骨折:患者无明显外伤史，表现为突然发作的髋部疼痛不能行走关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁 MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线周围骨髓水肿 T2抑脂相显示片状高信号。

　　3.色素沉着绒毛结节性滑膜炎:一般好发于膝关节，髋关节受累比较少见。累及髋关节的特点为:青少年发病髋部轻、中度痛伴有跛行早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨侵蚀关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚低或中度信号均匀分布。

　　4.股骨头挫伤:一般有髋关节外伤史的患者大都表现为髋部痛及跛行，此症状多见于中年患者。MRI示位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号内侧较多。

　　5.滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶多侵蚀股骨颈上部皮质通常无症状。

　　6.早期骨关节炎：在我国髋臼发育不良大多会引起髋关节、骨关节炎，早期作MRI检查显示股骨头软骨下T1低信号T2高信号病灶对这些病例做CT扫描则较易鉴别。ONFH的CT改变为星状症消失病灶分界清晰但病灶内有散在的高密度影此为坏死骨修复而骨关节炎呈软骨下多囊改变分隔清楚囊变区无骨修复仅有硬化性分隔区。

　　7.股骨头内残存红骨髓：使股骨头内MRI图像呈非同质性误诊为ONFH，不少，但此图像无带状低信号改变且T1信号强度高于邻近肌肉而ONFH等病灶均低于周围肌肉。

　　8.中心化圆韧带窝：若偏上增大在矢状面扫描尤易混淆。与ONFH病灶不同的此系低信号区无软骨面边界。T2相无双线征病灶形状呈三角形而ONFH病灶常呈豆状矩形状可资鉴别。

　　9.关节软骨退行性改变，软骨下骨囊肿。此多见于中老年患者。与ONFH区别点最重要的现象是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘，此可与ONFH较婉曲的边缘相鉴别。

　　10.Chondroblastoma（软骨母细胞瘤）：X线：溶骨与硬化混合型改变，边界不清。骨扫描可见核素的浓集。MRI：T1像为低信号，T2像为混合像。T1与T2像边缘均为低信号。"