股骨头坏死的分期手术疗法

发布时间：2017-10-10

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。对于确诊股骨头坏死且有症状者，参照ARCO国际骨坏死分期标准，我们对股骨头坏死采用以下分期手术疗法。　　

(一)0~I-A期　　

施以3~4mm细针钻孔减压术。目的是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。也可同时植入自体骨髓细胞或第2代骨髓干细胞。　　

(二)I-A、I-B、II-A期　　

施以直径10mm粗通道髓芯减压术。目的也是为了股骨头内减压，打通硬化带，促使向坏死区增加血液循环。可同时植入自体骨髓细胞、骨髓干细胞、自体髂骨、同种异体骨、骨诱导活性材料等，促进骨修复。　　

(三)I-C、II-A、II-B、II-C期　　

施以骨移植术。目的：彻底清除坏死骨，充分植骨，重建血液循环，促进骨修复，恢复股骨头内生物力学强度，防止塌陷。我们以往的研究结果表明：粗通道髓芯减压术的结果显示，I-C期者效果不如II-A期，原因为其坏死面积大(超过股骨头的30%)，故认为I-C期者施以骨移植术为宜。II-A期的粗通道髓芯减压术疗效不如I-A、I-B期者，且病变比I期病情进展了一级，故认为对于II-A期者可行粗通道髓芯减压术，但更推荐施以骨移植术。　　

(四)III-A~III-B期　　此期仍可施行骨移植术。但是，由于股骨头已经发生塌陷、病变升级，骨移植术的效果不如II期者。有人主张对大于40岁、有症状的III-B期者也可考虑行人工关节置换术(表面或全髋)，即股骨头塌陷2~4mm可采取人工关节置换。

股骨头坏死的治疗要坚持保守治疗原则，采用新的分期手术疗法，才能获得较好疗效。