疫情之下，需警惕股骨头坏死的风险

发布时间：2020-06-09

　　提到糖皮质激素，大多数人会感到陌生。这种药物自发现至今已近百年，在人类医疗史上发挥了巨大的作用。

　　呼吸道疾病和自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗中，往往会使用这类药物来缓解症状。其快速、强大而非特异性的抗炎作用也为炎症患者提供了理想的治疗选择。

　　特别是在这一次抗击新型冠状病毒疫情危重症病例的治疗方案中，糖皮质激素也发挥了功用。

　　但我们今天要给大家介绍的，是这类“好物”的另一面，特别对于长期使用糖皮质激素的朋友，值得看一看。

　　大显身手的糖皮质激素

　　2020年2月8日国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》中，在重型、危重症病例治疗措施方面，提到了糖皮质激素的使用。

　　见下图

      虽然糖皮质激素在临床治疗中发挥了巨大作用，但它也是一把双刃剑，尤其是长期大量使用的人群，需警惕股骨头坏死的风险。

　　糖皮质激素可抑制成骨细胞的活力，减少胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着，骨质形成发生障碍。

　　众多研究表明大剂量糖皮质激素应用和股骨头坏死的风险增高直接相关，但确切的发病机制尚不明确。

　　虽然目前对于激素相关性股骨头坏死的激素用量没有一个标准值，但是大量的研究对以下三种情况给出警示：

　　1.应用糖皮质激素总量> 2000 mg者（折合成甲基泼尼松龙，下同）骨坏死的发生率明显升高。

　　2.甲基泼尼松龙的冲击剂量>320 mg/天的患者股骨头坏死发生率明显升高。

　　3.应用糖皮质激素时间>30 天者骨坏死的发生率明显升高。

　　有糖皮质激素使用史的患者，如出现髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛情况，很可能是股骨头坏死的初期症状，对于这种情况，不要掉以轻心，需要及时就医检查诊断。

　　真的被判定为“坏死”，该怎么办？

　　“若是真的被诊断为股骨头坏死，是不是很糟糕？”很多患者听到“坏死”这个字眼，就感到恐惧，其实这个病没有听上去那么可怕。

　　股骨头坏死病变，是局限性的，累及个别关节，可以通过治疗得到减轻，消退，即便特别严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。

　　股骨头坏死的治疗方案多是尽可能保存患者自身关节，延缓甚至是避免人工关节置换，而且现今的保守治疗方式也可以取得理想的效果。

　　特别是早期股骨头坏死患者，想要病灶修复、减慢股骨头塌陷速度，可以使用药物干预（中成药）加保健恢复的治疗。

　　中医治疗股骨头坏死强调整体调节，以活血祛瘀为基本，辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿。早中期患者使用中药治疗疗效较好，在临床治疗中，中药治疗还用于配合保髋手术，有助于提高保髋疗效。

　　中成药中，以恒古骨伤愈合剂为主流的治疗方案受到越来越多患者的关注，恒古骨伤愈合剂兼具“治急"和"固本”双重功效，使其可以用于各个阶段的股骨头坏死的患者。

　　其成分中含有三七、人参、红花、杜仲等药物,在快速止痛、活血化瘀、改善局部缺血，促进坏死修复、预防塌陷方面展具有优势，有利于改善股骨头内缺血缺氧代谢受阻的微环境，延缓生物力学结构不稳定趋势，以推迟人工关节置换术的实施。

　　手术后配合恒古骨伤愈合剂治疗，还可促进新骨生长，提高手术效果。

　　需要注意的是，在使用中药治疗过程中，患者要严格控制体重，避免负重，规范治疗。