为什么大量应用糖皮质激素后髋部疼痛？

发布时间：2020-03-05

杜斌主任门诊上，经常有长期小剂量应用或短期大剂量应用糖皮质激素的患者前来就诊，他们的主要症状都是“髋部不适”！所谓髋部，就是大腿根部至系腰带处的一段距离，而这种不适感，往往出现在长时间步行或剧烈活动后。

经过骨科查体和影像学检查，发现很多患者存在“髋关节骨髓水肿”或“股骨头无菌性坏死”的早期表现。

为什么这些大量应用糖皮质激素的患者会有髋部不适？

糖皮质激素是什么？

与股骨头坏死有什么关系？

早期进行筛查有何意义？

糖皮质激素就是老百姓口中的“激素”，新闻里也常有一些面膜中违规添加糖皮质激素的报道，那么为什么添加了糖皮质激素的面膜就能够祛痘保湿？

因为糖皮质激素有强大的抗炎、抗毒、抑制免疫的作用，皮肤过敏或是有炎症，局部应用疗效立竿见影，但不正确的剂量或使用方式则会因其激素依赖性皮肤病。

其实糖皮质激素应用范围很广，很多风湿免疫性疾病、血液疾病、眼科疾病、肾脏疾病、神经内科疾病等都需要应用糖皮质激素以诊断和治疗。

激素易致股骨头坏死

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，非创伤性在我国的主要病因排名第一就是大量长期糖皮质激素的应用，其次为酗酒。另外还有一些比如因镰状细胞贫血以及减压病等。

虽然目前对于激素相关性股骨头坏死的激素用量没有一个标准值，但是大量的研究表明，有三种情况需要警惕：

1.应用糖皮质激素总量> 2000 mg者（折合成甲基泼尼松龙，下同）骨坏死的发生率明显升高。

2.甲基泼尼松龙的冲击剂量>320 mg/天的患者股骨头坏死发生率明显升高。

3.应用糖皮质激素时间>30 天者骨坏死的发生率明显升高。

所以，如果激素用量满足以上三种条件，那么股骨头坏死发生的风险就会大大增加，早期筛查很有必要！

X光片上表现不明显或仅有关节间隙变窄，MRI上可见少许低信号

MRI显示双侧股骨头顶端密度均有减低

确诊股骨坏死如何治疗？

目前，股骨头坏死的治疗方案很多，其治疗目标是尽可能保存患者自身关节，延缓甚至是避免人工关节置换。

我们依据股骨头坏死的不同阶段，即ARCO分期提出了阶梯化、个体化的中西医结合治疗方案。

通过限制负重、中成药干预、有可能阻断坏死的进展，对于早期出现症状，但坏死分期仍在围塌陷期的患者。

采取单纯髓芯减压，或髓芯减压+死骨清理，打压植骨腓骨支撑，或头颈部开窗死骨清理打压植骨、带肌骨瓣或带血管骨瓣移植，术后限制负重，结合中成药（恒古骨伤愈合剂）口服治疗，也可取得良好的疗效。

糖皮质激素是一把双刃剑，长期大剂量应用的同时，也需要警惕股骨头坏死的发生。符合条件的患者，早期筛查和诊断十分必要！发现的越早，干预的越早，效果越好！