股骨头坏死的治疗选择手术还是非手术?

发布时间：2019-09-09

　　股骨头坏死的治疗选择手术还是非手术?股骨头坏死是导致髋关节病残的常见疾病之一。如果做不到适合的治疗，80%以上的病人将在4年内发生股骨头塌陷形变，需接纳全髋关节置换术。虽然髋关节置换术已相当成熟，但对于发病年龄平均只能36岁的股骨头坏死的年轻病人，功效不太满意。因此股骨头坏死的治疗目标就是，在早期诊断的基础上，进行适合的治疗，有效预防或延缓股骨头的塌陷形变，推迟进行关节置换的时间。

　　非手术治疗

　　股骨头坏死非手术治疗的方法包含非负重下的歇息治疗、电刺激治疗及其药物治疗(扩血管药物、抗凝药物、降血脂药及其中药等)。绝大多数临床医生认为，单纯卧床歇息或者扶拐免负重行走十分重要。但对最近发布的21篇文章中889例股骨头坏死病人进行的综合分析结果显示，严格卧床歇息30个月后，仅22%病人股骨头未发生明显形变。

　　有些医院目前在应用电刺激治疗股骨头坏死，但到现在为止，该方法一直没有获得美国FDA的准许。而且，关于电流强度、刺激时间等问题，均有待进一步的研究。

　　药物治疗，包含扩血管药物、抗凝药物、降血脂药物及中医中药等，功效均不肯定。

　　手术治疗

　　外科手术治疗是目前治疗股骨头坏死的关键方法，其中包括股骨头保护性手术治疗及其关节置换术。“保头”手术治疗包括中心性钻孔减压、不带血管，异体骨移殖、带血管蒂的异体骨移殖、截骨术等。

　　单纯性中心钻孔减压该法目前应用较广泛性，手术治疗操作简单，但其功效汇报不一。荟萃分析结果显示，对于Ficat分期的Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期病人单纯进行钻孔减压后随访30个月，临床与放射学评估的成功率均为63%左右。

　　不带血管的骨移殖(皮质骨移殖和松质骨移殖)采用腓骨等的皮质骨移殖可以在近期起到支撑软骨下骨、防止塌陷形变的作用，但远期功效不理想。Bonfiglio等进行的6年随访结果显示，临床有效率为70%，而16年的随访结果显示，仅有25%的病人功效满意。对于松质骨移殖的功效，汇报也不一致。

　　带血管蒂的异体骨移殖带血管的骨移殖治疗股骨头坏死曾一度流行，但由于手术治疗时间长、临床效果也无明显的优越性，现在已较少使用。

　　彻底病灶清除基础上的打压植骨术荷兰Gardeniers等对大转子下开窗彻底的病灶清除后打压植骨治疗方法进行观察，12年随访结果显示，对于ARCO分期Ⅱ期以内的病人，临床及放射学评估成功率高达90%以上，对年轻的Ⅲ、Ⅳ期病人，成功率也很高。到现在为止，北京大学第三医院是国内唯一开展该项手术治疗的医院。

　　股骨头坏死的治疗选择手术还是非手术?总之，早诊断、早治疗对股骨头坏死病人的预后起着尤为重要的作用。在股骨头塌陷形变以前进行保护性手术治疗仍是关键的治疗方法。其中在彻底病灶清除基础上的打压植骨术是目前最有吸引力的治疗方法之一。