股骨头坏死的分期

发布时间：2018-09-18

股骨头坏死的病情，一般来说在确诊之后，都会根据检查结果给出一个基本的分期判断，类似于一期、二期、三期这样的说法，相信不少患者都是有所耳闻的。在临床上对于股骨头坏死的治疗，也是要根据这个分期采取相应阶段的治疗措施的。部分患者对于股骨头坏死的分期还不是很了解，那么下面我们就来详细了解一下股骨头坏死的分期的相关内容。

1、股骨头坏死的分期之Ficat分期法

对于股骨头坏死的分期，根据不同的标准可以得出不同的分期结论，一般我们常常听说的一期、二期、三期，有可能是出自于股骨头坏死Ficat分期法。这是目前临床上关于股骨头坏死的分期较为通用的一种方法。股骨头坏死的分期之Ficat分期法如下：

Ⅰ期X线片表现正常，但有髋关节僵硬和疼痛，且伴随髋关节部分功能受限。可进行血液动力学、核素和组织病理学检查以确诊。

Ⅱ期X线片上有骨重建的迹象而股骨头外形及关节间隙无改变。表现为坏死区骨质疏松、骨硬化和囊性变。临床症状明显，髓芯活检肯定有组织病理学改变。

Ⅲ期X线片上骨的连续性遭到破坏，股骨头顶端可有塌陷或变扁，尤以与髋臼接触处明显。死骨局限于相应受压部位，可有断裂和嵌压，并可见呈圆锥状下陷。出现新月征，关节间隙正常。临床症状加重。

Ⅳ期X线片示股骨头进一步塌陷，关节间隙变窄，呈典型的骨关节炎表现。臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为椭圆形状。临床疼痛明显，关节功能障碍，只保留伸展功能，外展和旋转功能完全丧失。

2、股骨头坏死的分期之ARCO分期法

除了上面提到的股骨头坏死Ficat分期法，国际上对于股骨头坏死的通用分期方法，称之为ARCO分期法。这是1992年国际骨微循环研究协会（ARCO）提出的更加系统和全面的一种分期方法，也是目前很多专家认为较为实用的一种分期方法，对于股骨头坏死的诊断治疗都有着比较科学的先考价值。股骨头坏死的分期之ARCO分期法如下：

O期骨活检结果显示有缺血坏死，其他检查正常。

Ⅰ期骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。

Ⅱ期X线片异常：股骨头斑点状表现，骨硬化，囊性变，骨质稀疏。X线检查及CT扫描无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。

Ⅲ期X线片上可见新月征。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。

Ⅳ期X线片上见股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼骨硬化，囊性变，边缘骨赘形成。

3、股骨头坏死的分期治疗策略

一般来说，股骨头坏死的分期最大的作用就在于接下来应该对股骨头坏死采取的治疗措施的选择。临床上对于股骨头坏死的治疗，都是要根据股骨头坏死的不同病情时期来指定治疗策略的。通常来说，股骨头坏死根据病情轻重可以分为六期，股骨头坏死的分期治疗策略如下：

（1）0期病人有髋部症状，但是X线片与磁共振正常。0期的患者主要用药物治疗即可，要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。

（2）I期病人有髋部症状，磁共振出现异常，X线片显示股骨头出现透光和硬化改变。I期的患者在口服以上药物的同时，可以行股骨头坏死钻孔减压术，并且要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。

（3）II期病人有髋部症状，磁共振出现异常，X线片显示股骨头出现透光和硬化改变。

（4）III期磁共振出现异常，X线片显示软骨下塌陷（新月征），股骨头内出现空洞，股骨头没有变扁。

II期和III期的患者治疗方法相同，因为此时股骨头虽然还没有变形，暂时还不需要行人工关节置换术，但是股骨头已经出现空洞，随时股骨头就会塌陷变形，所以单纯的股骨头减压术是不能达到治疗效果的。这时就需要在股骨头减压的同时，植入一根支撑棒，顶住股骨头空洞区，防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。

（5）IV期X线片显示股骨头变扁。

（6）V期X线片显示关节狭窄或髋臼病变。

（7）VI期严重退行性改变。

IV期、V期和VI期的患者，由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形，所以只能行全髋关节置换术。并且尽量在VI期以前完成手术，因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损，会显著降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。

以上就是关于股骨头坏死的分期的详细介绍了。股骨头坏死的分期情况关系到后期的治疗选择，其重要性不言而喻。根据股骨头坏死的分期，采取合理的治疗措施，这样才能尽快地控制住病情，避免病情恶化，抓住治疗最佳时机。