什么是儿童股骨头坏死？

发布时间：2017-06-16

　　小儿患 股骨头坏死症者引起原因百分之九十五以上为损伤性。小儿股骨头缺血性坏死为什么损伤性的比例甚高。其主要原因是：由于小儿未发育成熟的髋关节处,受到种种原因不同程度的损伤后,同时也损伤了局部脆弱的血管和经络,经络和血管的损伤,自然就导致了局部的供血不足,因此也就造成了股骨头因缺血而发生了坏死；有部分小儿患者为先天因素造成。

　　儿童股骨头坏死按病理分期：

　　1、早期或滑膜炎期：X线片上可见滑膜炎存在的软组织肿胀阴影,这种表现可持续数周。股骨头骨骺内化中心呈现轻度骨质疏松,股骨头轻度向外移位（2－5mm）,表现为泪滴或颈唇距离（亦称头臼距）增大。关节间隙稍宽。髋关节造影显示关节囊肿胀,股骨头仍保持其圆球形外形。

　　2、缺血坏死期X线表现：骨骺骨化中心呈现局限性或一致性轻度密度增高,骨纹理消失,少数病例骨质密度不均匀。因负重导致骨化中心外上部压缩而稍变扁平,股骨颈变短而宽,骨骺线宽而不规则,附近骨质可见囊状缺损区。当早期压缩局限于骨化中心的前外侧部时,在正位X线上观察,由于密度增高部分与骨化中心的其余部分重叠,可呈现整个骨骺骨化中心受累的影像,但在蛙式侧位X线片上观察时,则均匀的密度增高部分局限于骨化中心的上前外侧。若骨化中心主部受累,则整个内化中心变扁而常呈蕈状。经过一年的反复X线检查,可确定骨化中心是部分坏死,还是全部坏死,前者预后良好,后者预后不良。本期髋关节造影可显示股骨头仍保持见圆球状外形。

　　3、碎裂或修复期：骨化中心的坏死与修复并存而以修复为主。X线显示骨化中心坏死加重,因受压而变扁平,呈不均匀的浓密影,甚至破碎形成多数小致密骨块,致密骨块间的稀疏区,代表骨吸收区被成骨的血管组织长入所代替。本期股骨颈更加短粗,局部骨质疏松及囊性变也更显蓍,骨骺线仍宽而不规则,有的可提关闭合。关节造影显示,股骨头开始与变形的骨化中心的形状相一致,而有轻度变形。

　　4、愈合或畸形残存期：股骨头骨骺骨心和稀疏区为正常骨小梁所填充。骨化中心的外形从圆形到扁平形状不一。股骨头缩入短而粗的股骨颈内或偏于前下方,致使大转子相对升高,颈干角变小而形成髋内翻。关节造影显示股骨头变大（巨髋型）,其形状各异,从圆形到卵圆形、扁平形、杯状或蕈状,并在前外侧增大,超过髋臼边缘。髋臼也相应地变扁、变浅和增大,有的形成半脱位。关节间隙特别在其内下侧增宽。到成年后,往往有明显的退行性骨关节病表现。

　　Catferrall根据股骨头骨骺受累程度及干骺端反应性改变的X线表现。将小儿股骨头坏死分为4期。

　　Ⅰ期股骨头骨骺前部受累范围更大,有死骨,塌陷,稍呈扁平,软骨下骨折线位于其前半部。干骺端前外侧有密度减低区。

　　Ⅱ期股骨头骺大部分受累,节裂呈碎片状,仅后部分一小部分未累及,有大块死骨,软骨下骨折线位于其后半部。干骺端骨质疏松波及前后部。

　　Ⅲ期股骨头骨骺全部受累,塌陷,骨骺骨化中心呈一长条状致密阴影,骺板与髋臼顶之间的距离变小,提示股骨头变扁。干骺端改变广泛。

　　Ⅳ期股骨头骨骺前部少部分受累,无死骨,无塌陷,无软骨下骨折,无干骺端改变。

　　小儿股骨头坏死症的诊断

　　特别是早期的诊断,更容易发生误诊,由于诊断的失误和治疗上的偏差,会使坏死更进一步的严重发展,这样也就给后来的治疗带来了很大的难度,同时也给孩子带来了更大的痛苦。因此务必要求每一位家长,如发现孩子有以下四种状况,就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症,应立即去医院做详细检查,以免延误病情。

　　一、无缘无故膝关节疼痛,走路跛行。

　　二、在膝关节痛的同时,用手按压髋关节周围,按压时有压痛点。

　　三、让孩子平卧位,将患肢往上抬,达不到45度髋关节有疼痛感。

　　四、做“4”字实验。将患肢4字型搭于健侧大腿上,膝盖往下压,压时髋关节有疼痛感。