非创伤性股骨头坏死治疗法有哪些

发布时间：2017-09-11

非创伤性股骨头坏死治疗法有哪些?股骨头坏死是临床的常见病、多发病。由于其发病机制复杂 ，根据不同的发病机制或者发病学说，临床中出现了众多的治疗方法。现结合作者多年治疗股骨头坏死临床工作经验，对常用治疗方法作一分析。　　

1 带血管蒂游离腓骨移植术　　该术式于1981年用于临床。由于腓骨为皮质骨，具有支持作用，可防止股骨头塌陷，加上带血管腓骨可改变股骨头的血运，因此引起了临床工作者的注意。　　

并发症 该方法操作比较复杂，而且要采用显微外科技术，因此，并发症较多。根据作者临床观察发现并发症主要要：①腓骨段滑出;②血管吻合口栓塞;③腓总神经损伤;④胫前血管及腓深神经损伤。　　

优点 该术式的优点主要有：①腓动、静脉血管解剖恒定，口径粗大，所切取的腓骨段血供丰富;②移植的腓动静脉与旋股外侧动脉降支吻合，保留升支，既不破坏髋部原有的血供，又能加强血液循环;③腓骨滋养动脉可供股骨头部丰富的血液;④带有弓状动脉的骨膜覆盖股骨头部，颇似围绕的滑膜，可供股骨头丰富的血液;⑤移植的腓骨对受区的成骨细胞有刺激生长的作用;⑥将腓骨移植于股骨头颈部，不仅增强股骨头的支撑力，而且对松质骨的爬行替代有刺激作用;⑦腓骨中、上段切取后，对供侧小腿功能无明显影响。　　

缺点 该术式的缺点也是明显的，主要有： ①腓骨上附着的肌肉太多，手术时需行较为广泛的分离;②近端的血管蒂较短;③由于需吻合血管，使操作复杂，且有一定难度;④腓骨部分骨膜被剥离用于覆盖股骨头部，影响了腓骨血供;⑤因为是皮质骨，支撑作用强大的同时，骨化需很长时间，临床有一些植骨不愈合的病例。　　

2 双支撑骨柱移植术　　

该术式是集松质骨与皮质骨、带肌蒂与血管蒂的骨瓣植入于一体的手术，临床取得了一定的疗效。　　

该术式具有以下优点：①手术显露容易，转位方便，成功率高;②供区无明显的后遗功能障碍;③注重彻底清除坏死骨;④双骨柱粗大而长，带股方肌肌蒂骨瓣取自转子间嵴，为皮质骨，支撑力较强，可恢复正常的生物力学性能;⑤带股方肌蒂的骨瓣血运丰富。由于股方肌的血供特点及股方肌以肌性终止于大转子，该骨瓣实际上是一个带股方肌肌蒂和血管蒂的骨瓣，有带肌蒂和血管蒂的双重作用，其血液供应更有保障;⑥植入新骨丰富：骨髓团、松质骨条均是良好的成骨材料;⑦取骨及骨瓣均在大转子下方进行，手术只需一个切口;⑧开窗减压，新的血循环通路进入股骨头内，恢复并保证股骨头内外的血流动力学平衡，从而迅速解除疼痛，加速新骨形成，使病人早日康复;⑨该术式对股骨颈的破坏较小，不影响以后进一步的髋关节置换治疗。　　

3 带缝匠肌蒂髂骨瓣移位术　

　缝匠肌的上部由股深动脉、旋股外侧动脉和股动脉近端的分支供应，血供较为丰富，因此临床被用作带肌蒂的髂骨移位术。　　

缝匠肌位置表浅，分离容易，但其缺点也很明显。 ①缝匠肌以肌腱起自髂前上棘及下面的骨面，腱性结构中血管较少，故所取骨血供较差;②缝匠肌位置表浅，与植骨处之间组织较多，分离组织较多，对缝匠肌的血供有较大影响;③缝匠肌近端需游离约6cm,对血供影响较大。从临床中观察，取下的活骨块大多已渗血较差。