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非创伤性股骨头坏死治疗法有哪些

发布时间:2017-09-11

非创伤性股骨头坏死治疗法有哪些?股骨头坏死是临床的常见病、多发病。由于其发病机制复杂 ,根据不同的发病机制或者发病学说,临床中出现了众多的治疗方法。现结合作者多年治疗股骨头坏死临床工作经验,对常用治疗方法作一分析。  

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1 带血管蒂游离腓骨移植术  该术式于1981年用于临床。由于腓骨为皮质骨,具有支持作用,可防止股骨头塌陷,加上带血管腓骨可改变股骨头的血运,因此引起了临床工作者的注意。  


并发症 该方法操作比较复杂,而且要采用显微外科技术,因此,并发症较多。根据作者临床观察发现并发症主要要:①腓骨段滑出;②血管吻合口栓塞;③腓总神经损伤;④胫前血管及腓深神经损伤。  


优点 该术式的优点主要有:①腓动、静脉血管解剖恒定,口径粗大,所切取的腓骨段血供丰富;②移植的腓动静脉与旋股外侧动脉降支吻合,保留升支,既不破坏髋部原有的血供,又能加强血液循环;③腓骨滋养动脉可供股骨头部丰富的血液;④带有弓状动脉的骨膜覆盖股骨头部,颇似围绕的滑膜,可供股骨头丰富的血液;⑤移植的腓骨对受区的成骨细胞有刺激生长的作用;⑥将腓骨移植于股骨头颈部,不仅增强股骨头的支撑力,而且对松质骨的爬行替代有刺激作用;⑦腓骨中、上段切取后,对供侧小腿功能无明显影响。  


缺点 该术式的缺点也是明显的,主要有: ①腓骨上附着的肌肉太多,手术时需行较为广泛的分离;②近端的血管蒂较短;③由于需吻合血管,使操作复杂,且有一定难度;④腓骨部分骨膜被剥离用于覆盖股骨头部,影响了腓骨血供;⑤因为是皮质骨,支撑作用强大的同时,骨化需很长时间,临床有一些植骨不愈合的病例。  


2 双支撑骨柱移植术  


该术式是集松质骨与皮质骨、带肌蒂与血管蒂的骨瓣植入于一体的手术,临床取得了一定的疗效。  


该术式具有以下优点:①手术显露容易,转位方便,成功率高;②供区无明显的后遗功能障碍;③注重彻底清除坏死骨;④双骨柱粗大而长,带股方肌肌蒂骨瓣取自转子间嵴,为皮质骨,支撑力较强,可恢复正常的生物力学性能;⑤带股方肌蒂的骨瓣血运丰富。由于股方肌的血供特点及股方肌以肌性终止于大转子,该骨瓣实际上是一个带股方肌肌蒂和血管蒂的骨瓣,有带肌蒂和血管蒂的双重作用,其血液供应更有保障;⑥植入新骨丰富:骨髓团、松质骨条均是良好的成骨材料;⑦取骨及骨瓣均在大转子下方进行,手术只需一个切口;⑧开窗减压,新的血循环通路进入股骨头内,恢复并保证股骨头内外的血流动力学平衡,从而迅速解除疼痛,加速新骨形成,使病人早日康复;⑨该术式对股骨颈的破坏较小,不影响以后进一步的髋关节置换治疗。  


3 带缝匠肌蒂髂骨瓣移位术 


 缝匠肌的上部由股深动脉、旋股外侧动脉和股动脉近端的分支供应,血供较为丰富,因此临床被用作带肌蒂的髂骨移位术。  


缝匠肌位置表浅,分离容易,但其缺点也很明显。 ①缝匠肌以肌腱起自髂前上棘及下面的骨面,腱性结构中血管较少,故所取骨血供较差;②缝匠肌位置表浅,与植骨处之间组织较多,分离组织较多,对缝匠肌的血供有较大影响;③缝匠肌近端需游离约6cm,对血供影响较大。从临床中观察,取下的活骨块大多已渗血较差。