股骨头缺血性坏死术后护理体会

发布时间：2017-04-25

　　股骨头缺血性坏死是一种较为常见的骨科疾病，其发病原因，目前尚不十分清楚。我院骨科自1985年起对92例103头股骨头缺血性坏死进行了手术治疗，经随访证实效果满意，其护理重点是指导病人早期正确进行功能锻炼，术后用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周，开始逐渐活动关节，配合理疗和按摩，现将护理体会介绍如下。

　　1.临床资料

　　在收治的92例患者中，男70例，女22例，男女比例约为3：1.双侧 股骨头坏死22例，年龄22～68岁，平均48岁，其中10例行1次双侧股骨头置换术。单侧股骨头坏死70例，病程最长为5年，最短为半年，在治疗的103头中，其中行人工股骨头置换术共70例，血管植入术19例，全髋关节置换10例。X线表现：按Ficat骨折分期，本组92例103头，其中在Ⅰ期、Ⅱ期19头。Ⅲ期为74头，Ⅳ期为10例。［医学 教育网 搜集整理］

　　2.治疗方法

　　根据临床表现及X线分期，采用不同治疗方法，对Ⅱ期病人采用滑膜切除、减压血管植入的方法，共19例，对Ⅲ期病例行人工股骨头置换术而对Ⅳ期患者采用全髋关节置换术，经半年以上的随访疗效满意。

　　3.护理要点

　　①病人术后要尽早实施常规褥疮护理并根据手术的方式及程度不同，注意以下重点：有效的、间歇性的解除压迫，恢复受压部位的血液供应；皮肤保健：除了保持皮肤清洁干燥外，要特别注意防止皮肤受物品或床单表面逆行阻力的摩擦损伤皮肤。②注意观察肢体末端血运，感觉足趾运动及手术处渗血情况。③用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周。④病人采用平卧位，防止置换后的股骨头松动脱位，2周内不可坐起。⑤鼓励病人深呼吸，咳痰及多饮水，防止造成肺部感染。⑥术后3周开始逐渐活动关节，并配合理疗按摩。［医学 教育网 搜集整理］

　　4.护理效果评价

　　①经过上述的护理实践，92例股骨头置换的病人中有30例易受压部位血运始终正常，占32.5%，61%例褥疮前期皮肤血运障碍，经采取积极护理措施，均在数小时内恢复血运，占66.3%，1例于骶骨部发生了一过性Ⅱ度褥疮，占1.09%.②术后感染是假体置换的严重合并症。有报道感染的发病率为2.1%～10.3%.我们采用术前预防性应用抗生素的方法（术前1～2d给予肌注抗生素）使感染的发病率降为0.97%，我们认为，预防感染最重要的因素是手术操作要仔细、正规、避免广泛的软组织剥离和术后的充分负压引流，以及术前预防性应用抗生素，可以使感染率的发生降到最低限度。③术后功能恢复问题：股骨头坏死的病人由于疾病的病程长，不同程度地造成肌肉萎缩和骨质疏松。所以对假体置换的病例，我们主张术后病人早期行患肢肌肉功能练习、踝关节主动活动，这样不但有利于日后关节功能的早期恢复，同时也可以防止下肢深静脉的栓塞。