股骨头坏死怎样分期（图文解读）

发布时间：2017-04-06

　　对 股骨头坏死进行分期有助于协助医生对这一疾病进行诊断，并预测股骨头坏死的演变过程，以利于医生在不同的病变时期选择最有效的治疗方法，并评估治疗效果。自1973年Marcus等人首次对成人特发性股骨头坏死进行分期以来，医学界陆续出现了很多种分期方法。其中被广为接受的有以下几种。

　　一、Ficat分期法

　　1980年，Ficat和Arlet根据X线片和骨功能检查提出股骨头坏死四期分类法。这种方法简单，临床应用最为广泛。它阐述了骨的功能检查是早期诊断不可缺少的，但其对坏死范围没有量化，也就无法判断预后。

　　Ⅰ期 X线片表现正常，但有髋关节僵硬和疼痛，且伴随髋关节部分功能受限。可进行血液动力学、核素和组织病理学检查以确诊。

　　Ⅱ期 X线片上有骨重建的迹象而股骨头外形及关节间隙无改变。表现为坏死区骨质疏松、骨硬化和囊性变。临床症状明显，髓芯活检肯定有组织病理学改变。

　　Ⅲ期 X线片上骨的连续性遭到破坏，股骨头顶端可有塌陷或变扁，尤以与髋臼接触处明显。死骨局限于相应受压部位，可有断裂和嵌压，并可见呈圆锥状下陷。出现新月征，关节间隙正常。临床症状加重。

　　Ⅳ期 X线片示股骨头进一步塌陷，关节间隙变窄，呈典型的骨关节炎表现。臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为椭圆形状。临床疼痛明显，关节功能障碍，只保留伸展功能，外展和旋转功能完全丧失。

　　二、Steinberg分期法（宾夕法尼亚大学分期法）

　　1995年，Steinberg根据股骨头坏死X线改变，骨扫描检查及MRI表现将股骨头坏死分为七期。这种方法首次对坏死范围进行了量化，并指出骨坏死的预后和疗效主要取决于病损的大小。它第一个将MRI作为骨坏死分期的明确方式，并第一次将测量坏死形状和大小的方法引入骨坏死的分期体系。但其分期法标准过细，使得在临床应用中的可重复性较低。

　　O期 怀疑股骨头坏死，X线片、骨扫描和MRI表现正常或非诊断性。

　　Ⅰ期 X线片正常，骨扫描和（或）MRI异常。

　　Ⅰ-A 轻度，MRI股骨头病损范围小于15%。

　　Ⅰ-B 中度，MRI股骨头病损范围15-30%。

　　Ⅰ-C 重度，MRI股骨头病损范围大于30%

　　Ⅱ期 X线片显示股骨头内囊变和硬化变等异常表现。

　　Ⅱ-A 轻度，X线片股骨头病损范围小于15%。

　　Ⅱ-B 中度，X线片股骨头病损范围15-30%。

　　Ⅱ-C 重度，X线片股骨头病损范围大于30%。

　　Ⅲ期软骨下骨折产生新月征，X线片上表现为软骨平面下1-2㎜处的细小透亮线,延伸到整个坏死范围.

　　Ⅲ-A 轻度，软骨下塌陷（新月征）占关节面小于15%。

　　Ⅲ-B 中度，软骨下塌陷（新月征）占关节面15-30%。

　　Ⅲ-C 重度，软骨下塌陷（新月征）占关节面大于30%。

　　Ⅳ期 股骨头关节面塌陷。

　　Ⅳ-A轻度，关节面塌陷小于15%或压缩小于2㎜。

　　Ⅳ-B中度，关节面塌陷15-30%或压缩2-4㎜。

　　Ⅳ-C重度，关节面塌陷1大于30%或压缩大于4㎜。

　　Ⅴ期 髋关节间隙狭窄和(或)髋臼软骨发生改变。

　　Ⅵ期股骨头和髋关节进一步退行性改变，关节间隙逐渐消失，关节面显著变形。

　　三、ARCO分期法（国际分期法）

　　1992年，国际骨微循环研究协会（ARCO）在X线、MRI、骨扫描等检查基础上提出了更系统、更全面的ARCO分期。此分期考虑到了股骨头坏死的部位在分期中的作用，在经历了数次改良后这一方法被广泛应用于临床研究中。很多学者认为这是最实用的分期法，对疾病的诊断、治疗和预后有很高的价值。

　　O期 骨活检结果显示有缺血坏死，其他检查正常。

　　Ⅰ期骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。

　　Ⅰ-A 病变范围小于股骨头的15%。

　　Ⅰ-B 病变范围占股骨头的15-30%。

　　Ⅰ-C 病变范围大于股骨头的30%。

　　Ⅱ期 X线片异常：股骨头斑点状表现，骨硬化，囊性变，骨质稀疏。X线检查及CT扫描无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。

　　Ⅱ-A 病变范围小于股骨头的15%。

　　Ⅱ-B 病变范围占股骨头的15-30%。

　　Ⅱ-C 病变范围大于股骨头的30%。

　　Ⅲ期 X线片上可见新月征。病变根据部位划分为内侧、中央、外侧。

　　Ⅲ-A 病变范围小于股骨头的15%或股骨头塌陷小于2㎜。

　　Ⅲ-B 病变范围占股骨头的15-30%或股骨头塌陷2-4㎜。

　　Ⅲ-C 病变范围大于股骨头的30%或股骨头塌陷大于4㎜。

　　Ⅳ期 X线片上见股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼骨硬化，囊性变，边缘骨赘形成。

　　四、四期六型法

　　四期六型分期法是赵德伟在Ficat分期的基础上，结合功能检查及临床表现所提出的。此分期法更注重临床表现，但对指导治疗价值不大。

　　Ⅰ期仅有一过性的关节僵硬和疼痛，通常伴有关节活动的一定限制，休息后症状缓解。在X线片上无阳性结果所见，偶尔可见到均匀一致或斑点状骨质疏松区。

　　Ⅱ期持重，站立较久出现髋关节疼痛。在X线片上出现骨重建迹象，但股骨头外形或关节间隙无任何变化。此期又分为A、B两个亚型：

　　ⅡA 髋关节活动轻度受限。骨质稀疏呈弥漫性，有明显的重建影像，可累及髋臼。整个股骨头中心呈均匀一致的骨质硬化带，分界比较明显。其周围可见点状、片状密度减低区及孤立的囊性改变。

　　ⅡB 骨质密度增高与密度减低区混合存在，一般多见扇形或软骨下骨折，偶可见到新月征（系软骨下骨小梁与软骨分离或塌陷的征象）。新月征的出现是骨小梁坏死的前驱征象。

　　Ⅲ期髋关节疼痛持续存在，疼痛轻微，休息时缓解不明显。X线片上见软骨下骨小梁的连续性出现断裂，有明显的囊状改变，周围常有硬化缘，在负重区软骨下骨折而使股骨头变扁。因覆盖的软骨仍保持正常，故关节间隙正常或轻微狭窄。

　　Ⅳ期软骨下骨坏死进行性扩大，表现为关节间隙的狭窄和典型的骨性关节炎改变。此期也可分两个亚型：

　　ⅣA 股骨头进一步变扁并受压缩，头的内外侧面均塌陷，关节间隙变窄，在头软骨下骨下方和髋臼负重部位可见小骨赘和囊性改变，也就是髋关节骨性关节炎征象。

　　ⅣB 股骨头与髋臼进一步压缩和破坏，并有关节退行性变化，使坏死与关节炎不再能截然分辨。为适应股骨头的扁平畸形，髋臼顶也随之发生变化，由球状体关节变为圆柱体关节，部分股骨头可见碎裂及骨折。虽然保留了较大屈曲范围，但却导致外展和旋转功能的全部丧失，即半脱位征象。

　　参照X光片根据国内外比较认可的FICAT分类法：

　　1期：X片无明显骨质异常，或者只是显现骨质疏松，CT或者MRI发现股骨头异常

　　2期：仅侵犯骨骺的前部，无塌陷，股骨头边缘有带状硬化带 ，或者头部有囊状样变，股骨头外形完整