做股骨头置换术需要克服哪些问题

发布时间：2017-09-18

　　人工股骨头置换术对于严重的股骨头坏死患者是一种不得已而为之的疗法。因为这种治疗方法存在一定的风险，所以很多患者很排次这种治疗方法，担心手术会失败的患者大有人在。下面我们来了解下影响手术失败的因素：

　　1、髋臼内突导致。置换的股骨头在弹性和顺应性上与髋臼软骨不一样，长时间摩擦就会造成磨损，如果解决了这个问题，金属的股骨头的寿命将大大延长。髋臼对高硬度、无弹性的人工股骨头产生的骨强度增强反应符合Wolff定律。很多学者强调头臼匹配是保证人工股骨头长期疗效的关键。通过对头臼匹配良好的人工股骨头置换术后的临床观察，人工股骨头长期作用下的髋臼缘出现部分骨质增生，髋臼底骨密度增高，但臼底并未变薄。而人工股骨头选择过小，易造成髋臼局部应力集中，过大的应力不仅导致骨吸收快于骨增生，出现病理性吸收，而且加重髋臼软骨的磨损，严重者致人工股骨头中心性脱位。

　　2、感染的机会很大。股骨头置换术后的病人都很注意不要让伤口发生感染，但发生股骨头坏死感染并发症的发生几率还是不小的。人工关节置换术后的感染因素尚不明确，一般认为主要由术中污染或血源性因素引起，术后感染分急性感染和迟发性感染2种，临床上急性感染的诊断多无困难，重要的是如何提高迟发性感染的早期诊断，并采取相应措施加以预防。随着无菌观念的加强、手术条件的改善、围手术期处理的规范、技术的成熟，人工关节置换术后的感染率呈下降的趋势。

　　3、假体无菌性松动。引起股骨头翻修的最大原因就是假体发生无菌性的松动，假体发生松动的原因是多样的。如置换了不适合的假体，假体在型号的选择上余地很小，匹配性往往会较差，对于生物固定型假体，如匹配不良，则假体与骨质问存在较大缝隙，骨无法长入而致假体松动；而对于骨水泥型假体如过大或过小，一方面导致假体负荷不均，另一方面使骨水泥过薄或过厚，易出现锚固不良或骨水泥蠕变，上述两方面因素均可导致假体无菌性松动。而如果骨床制作不良。无论是骨水泥型或生物固定型假体均要求良好的骨床制作，以使生物型或骨水泥型假体能与骨床获得牢固性嵌合，因此作股骨髓腔成形时应尽量将髓腔内的松质骨向皮质骨挤压。③假体安装不良。股骨柄假体未严格按解剖学及生物力学要求安装，假体长期承受不良应力，后期容易出现松动。

　　4、医生技术问题导致手术失败。有很多医生对股骨头置换术的技术没有掌握到位，对该手术的并发症等症状缺乏认识，又有的粗心大意，思想觉悟不高，操作技术不严谨、不规范，术后股骨头坏死康复指导不到位，表现在操作者缺乏人工关节置换基本理论，未经严格的人工关节技术培训，术前未严格测量，假体准备不全；术中假体选择不严，操作简单、粗暴。术后对患者缺乏康复锻炼计划及专业的指导，且未能进行严格的随访。