股骨头坏死的诊断与鉴别诊断

发布时间：2017-03-17

　　1.暂时性骨质疏松症(ITOH):可见于中年患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号, T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。此病可在3~6个月内自愈。

　　2.软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁, MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿, T2抑脂相显示片状高信号。

　　3.色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻、中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。

　　4.股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史者,表现为髋部痛及跛行。MRI示位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。

　　5.滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变, MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。

　　6.早期骨关节炎：在我国,髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良,早期作MRI检查显示股骨头软骨下T1低信号T2高信号病灶,对这些病例,做CT扫描则较易鉴别。ONFH的CT改变为星状症消失,病灶分界清晰,但病灶内有散在的高密度影,此为坏死骨修复,而骨关节炎呈软骨下多囊改变,分隔清楚囊变区无骨修复,仅有硬化性分隔区。

　　7.股骨头内残存红骨髓：使股骨头内MRI图像呈非同质性,误诊为ONFH不少,但此图像无带状低信号改变,且T1信号强度高于邻近肌肉,而ONFH等病灶均低于周围肌肉。

　　8.中心化圆韧带窝：若偏上,增大,在矢状面扫描尤易混淆。与ONFH病灶不同的此系低信号区无软骨面边界, T2相无双线征,病灶形状呈三角形,而ONFH病灶常呈豆状矩形状,可资鉴别。

　　9.关节软骨退行性改变，软骨下骨囊肿。此多见于中老年患者。与ONFH区别点最重要的现象是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘，此可与ONFH较婉曲的边缘相鉴别。

　　10.Chondroblastoma（软骨母细胞瘤）：X线：溶骨与硬化混合型改变，边界不清。骨扫描可见核素的浓集。MRI：T1像为低信号，T2像为混合像。T1与T2像边缘均为低信号。