成人股骨头坏死的诊断与分型

发布时间：2017-03-17

　　临床表现： 股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛、跛行。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及大腿肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现屈德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心张颖

　　股骨头坏死的诊断主要还是以影像学检查为依据，患者常为20～50岁，有激素使用史，或酗酒史或股骨颈骨折病史，结合临床症状和体征来确诊。常用的影像学检查是X线和MRI检查。

　　(一)  X线检查

　　高质量的X线正位、蛙位平片是临床上最重要诊断手段。尽管早期很少有阳性发现，但随着病情的进展，可以发现股骨头密度的改变。现代影像技术的进步，尤其是数字X线摄像的普及，使获得高质量的X片成为可能，对于骨密度及骨小梁的分辨程度越来越精细，可以发现一些早期的异常X光表现。

　　早期(Ⅰ、Ⅱ期)：股骨头骨质疏松，骨小梁模糊，以后可见局部骨密度增高，在骨密度增高区可伴有斑片状密度减低区。进一步发展，可在关节面下出现新月形透亮区。

　　软骨下塌陷最初是通过大体标本所认识的，坏死骨的塌陷造成了软骨下新月状缺损，在X线平片上即表现为新月形的透亮区，即所谓的新月征。

　　中期：股骨头轻度变形，关节面欠光整，出现轻度台阶征，股骨头密度不均匀，出现囊性变。

　　晚期：股骨头明显变形、压缩、塌陷，骨密度不均匀，可累及整个股骨头，导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。

　　(三)  MRI检查

　　MRI可以探测到早期骨髓异常，对于股骨头缺血性坏死的早期诊断率较高。早期股骨头缺血坏死的MRI典型征象—双线征，即局部外围低信号环绕内圈高信号，由于坏死区脂肪存在，间质反应区肉芽组织水肿充血成为内圈高信号，外围反应性硬化缘为增生的骨小粱，表现为低信号。

　　股骨头坏死分期分型

　　股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。

　　ARCO(Association Research Circulation Osseous)分期(1997)是基于X线、MRI、骨扫描等检查基础上应用较广泛的分期方法，共分为5期(0～4期)。

　　0期：患者无症状，所有影像学检查均无异常发现，活检可发现有骨坏死。

　　Ⅰ期：患者也可无症状，X线检查多呈阴性结果，但MRI可发现有骨坏死和骨髓水肿。根据坏死面积可分为轻度(A，＜15%)，中度(B，15%～30%)，重度(C，＞30%)。

　　Ⅱ期：患者常无症状，大多数的X线片上可见股骨头内骨硬化，骨小梁缺失，囊性变等。MRI可见“双线征”。同样，根据坏死面积可分为轻度(A，＜15%)，中度(B，15%～30%)，重度(C，＞30%)。

　　Ⅲ期：患者多有髋关节疼痛等症状。X线片上可见新月征和股骨头关节面的塌陷。根据股骨头塌陷的程度，可分为轻度(A，＜2mm)，中度(B，2～4mm)，重度(C，＞4mm)。

　　Ⅳ期：关节疼痛进一步加重，甚至出现静息痛。所有影像检查学检查均呈现非特异性的继发性骨关节炎改变。