股骨头坏死的Ficat分期

发布时间：2017-03-16

　　Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；

　　Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。

　　 股骨头坏死的分期方法较多，70年代Ficat提出成人股骨坏死的四期分法，Marcus也提出四期六型分期法，但多局限于临床症状和X线改变，对于早期股骨头坏死诊断有一定局限性。

　　FICAt分期法作为股骨头坏死的分期法的一种，是使用的最广泛的分期法，而且在国内医疗界也是广泛使用FICAT分期法运用于股骨头坏死的分期之中，因此，我们希望股骨头坏死患者朋友们能够对于FICAT分期法有一定的了解。

　　Ⅱ期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为"新月征"，CT下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变，ECT表现为静息相呈大块"热区"(郁血)或大块"冷区"(缺血)，并有冷热交杂的中间阶段，MRI，大块低信号区。

　　Ⅲ期：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生，ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。

　　Ⅳ期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。ECT表现出局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低，MRI低信号区比ⅡⅢ期更明显。

　　综合分期法与FICAT分期法有一些不相同的地方，综合分期法把股骨头坏死分为四期，也是常说的是ABCD法，这种方法在股骨头坏死诊断中使用的也比较广泛，因此，我们希望股骨头坏死患者朋友能了解这种方法。

　　X线临床分期：通常使用的临床分期方法是在第六章中所介绍的几种方法，这些方法经过许多学者和专门学会研究会等不断改进，至今尚未完全统一。对股骨颈骨折后的临床分期目的。主要为分期治疗奠定基础。

　　蔡汝宾等将股骨颈骨折后的坏死分为三期：①塌陷前期：在X线出现塌陷之前，坏死骨小梁实际上已发生细微骨折，股骨头的高度逐有缩短。②塌陷进行期：在X线上已开始有些塌陷，至塌陷停止进展，坏死区的修复重建已完成，进程缓慢。③塌陷静止期塌陷停止，坏死区修复也停止，但常继发髋臼改变。

　　X线分型：股骨颈骨折后头坏死，最多见的是股骨头外上方负重区三角形坏死．其次为全头大部坏死，第三型则为次塌陷期(蔡汝宾)，即头的中心区塌陷，而其周缘部不塌陷。王云钊(1994)把股骨头坏死分为五型：①全头坏死型：较少见，多发生在头下型股骨颈骨折后引起，在X线上变化的特点，是始终保持头外形"正常"结构，骨密度相对增高，但随后发展，在骨折端出现吸收，股骨头缩小，而关节面仍完整。与激素性引起的全头坏死不同，一开始为头颈交界处为条带状吸收和多囊变，随之关节面破坏。块死骨裂解，股骨颈端有硬化带，后期关节面塌陷、高低不平等，坏死广泛者还可引起髋臼的囊变和小死骨出现。其他四型不仅为创伤性头坏死所独有。如②头顶区半月状坏死型。③灶性骨坏死型。④锥(楔)状坏死型。⑤核心性坏死型。这些分型也为其他原因导致的头坏死所共同存在的类型。

　　股骨头坏死作为骨科疾病的一种，常常会使用X线来进行检查，X线的检查结果则常常与股骨头坏死的病例分形存在一定的关系，在此，我们希望股骨头坏死患者根据检查结果积极进行治疗。

　　在说股骨头坏死诊断中的骨科检查时，我们有必要先来了解一下什么叫做股骨头坏死。股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。

　　掌握了什么叫做股骨头坏死疾病后，再来看看股骨头坏死诊断中的骨科检查。骨科检查的项目包括以下三方面：1、髋关节有、无红肿，畸形，股四头肌及臀大肌有无萎缩，有无跛行步态。2、双下肢长度：左右，大腿周径：左右，大转子叩痛：(+)，腹股沟中心区压痛：(+)，内收肌止点压痛(+)，患肢轴向叩痛(+)3、髋关节功能。

　　对患者进行股骨头坏死诊断中的骨科检查后，通过检查出来的数据可以初步诊断患者是否真的得了股骨头坏死疾病。如果患者检查出来的数据不明显，疑似股骨头坏死时，则需要对患者进行进一步更为详细的检查，只到确诊为止。