股骨头坏死保髋治疗新技术

发布时间：2017-03-07

　　 股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了股骨头坏死的几种易患人群：1.激素为国人股骨头坏死的最常见原因。据统计，每日用强的松30mg，持续一月者，约1/3的人会引起骨坏死；2. 酒精可引起肝内脂肪代谢紊乱，据统计，若每周饮酒折合酒精450ml以上，长期饮用可发生股骨头坏死，在我国东北地区比较多见；3.髋部骨折的患者，股骨颈骨折，髋关节外伤性脱位，股骨头骨折等均可引起股骨头坏死。股骨头坏死与创伤外力，移位程度及治疗是否恰当有关；4.减压病，此类骨坏死可发生在从高压状态恢复到大气压状态，也可发生在从大气压至低压状态，如高原生活和潜水工作者。其中以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。

　　有人认为股骨头坏死无法治愈，只能换，其实这是一个误区。我们认为，股骨头坏死如果能早期发现、早期诊断是可以治愈的，中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到临床治愈，即：疼痛消失，病情不再发展，关节功能得以保留，避免了置换股骨头的高额费用。人工关节的使用寿命一般为20-30年，这是在没有出现感染、假体松动等合并症的情况下才会达到。股骨头坏死分为四期，每一期都有相对应的治疗方法，在医学上有句经典的词语叫“对症治疗”，对于股骨头坏死来说同样如此。临床医生应针对股骨头坏死的不同时期，采用不同的治疗方法，严格把握股骨头置换的适应症，尽量减轻患者的经济负担及精神负担，提高患者生活质量。

　　股骨头坏死的保髋治疗主要有药物治疗，髓芯减压术，异体骨、自体骨移植术，人工可再生骨填充术等，我院骨伤科关节组2012年在全国首先开展髋关节外科脱位股骨头切开死骨清理异体自体骨混合植入术，至今已取得较好的临床效果，此项技术在2012年被评为江苏省中医院新技术一等奖，2015年8月在全国中医关节病论坛获得全国各大中医院保髋专家好评。2015年9月全国西医关节外科大会保髋专场发言也获得西医同行专家的肯定和认同。

　　我们这一术式具有以下优点：1.有效保护股骨头血供；2.提供清晰的视野，360度无盲区进行死骨清理打压植骨，在直视下观察到股骨头塌陷及软骨破坏程度，能够彻底清除坏死区死骨，并且能充分打压植骨，起到更好的支撑作用；3.提供足量的自体松质骨，此术式大粗隆截骨处有大量自体松质骨，无须另作切口就可以得到足够的自体松质骨进行打压植骨，既简化了手术过程，又减轻了患者经济负担，降低了住院费用，而且不存在排异反应。4.直视下可以看见股骨头内血供的恢复。

　　中医治疗股骨头坏死应该在辨病的基础上进行辨证论治，不宜单用成方治疗，要充分体现“同病异治”的原则，临床主要分为三型：1.气滞血瘀型，治法当活血化瘀，行气止痛，方用桃红四物汤加减；2.痰瘀蕴结症，治法当祛痰化湿，活血化瘀，方用桃红四物汤合二陈汤加味；3.肝肾亏虚型，治法当温补肝肾，行气活血，方用温肾蠲痹汤合独活寄生汤加减。